Infarto agudo del miocardio secundario a trauma cerrado de tórax / Acute myocardial infarction secundary to blunt chest trauma

Se presenta el caso de un hombre de 44 años de edad sin factores de riesgo coronario; éste, después de un entrenamiento de artes marciales en el que recibió múltiples traumatismos con golpe a mano cerrada y puntapié en la cara anterior del tórax durante enfrentamiento corporal, presentó dolor opresivo intenso en región retroesternal y acudió con dos médicos, quienes le prescribieron analgésicos y antiinflamatorios. Por la persistencia de la sintomatología sin mejoría, acudió con un tercer facultativo quien realizó un electrocardiograma (ECG), el cual documentó lesión subepicárdica inferior; fue trasladado para realizar coronariografía, la cual mostró oclusión trombótica funcional del segmento proximal de la coronaria derecha, misma que fue tratada exitosamente con intervención coronaria percutánea primaria e implante de stent medicado. Este caso muestra que el infarto agudo del miocardio asociado con trauma cerrado de tórax es una patología de difícil diagnóstico.

This is a case of the 44 year old male patient without history or risk factors for coronary disease, with blunt chest trauma in the anterior region after training of an Israeli martial art, right after he had typical retroesternal chest pain, he went to different doctors who prescribed different antiinflamatory drugs, because the persistence of the pain he decided to check with a third doctor who took an EKG and found an inferior epicardial lesion. Coronary angiography showed functional thrombotic occlusion of proximal segment of the right coronary. Successful primary angioplasty and stenting was done. The case shows that myocardial infarction after blunt chest trauma is challenging in terms of diagnosis and treatment.

Tratamiento endovascular exitoso del síndrome de cascanueces con stent autoexpandible / Successful endovascular treatment of nutcracker's syndrome with self-expanding stent

El síndrome de cascanueces (nutcracker's syndrome) se produce por compresión de la vena renal izquierda a su paso por la horquilla vascular, formada por la aorta y la arteria mesentérica superior, causando una compresión extrínseca que genera estenosis funcional de la misma. Esto produce congestión e hipertensión de la vena renal izquierda que se traduce en insuficiencia y várices de la vena gonadal izquierda, hematuria unilateral y dolor lumbar izquierdo, el diagnóstico pocas veces se realiza, por su baja frecuencia y por la falta de sospecha clínica. El tratamiento del síndrome de cascanueces incluye el autotransplante renal, trasposición de arteria mesentérica superior, revascularización y más recientemente, la colocación de stent en la vena renal. Presentamos el caso de un paciente que fue sometido a tratamiento endovascular exitoso con un stent autoexpandible en la vena renal izquierda, con criterios inmediatos de éxito por angiografía, reducción de la congestión venosa y por desaparición del gradiente cavo/renal.

Nutcracker's syndrome is caused by compression of the left renal vein between aorta and superior mesenteric artery, causing extrinsic compression generated functional stenosis. This causes congestion and hypertension of the left renal vein resulting in insufficiency and left gonadal vein varicose, unilateral hematuria and left flank pain, diagnosis is rarely identified by their low frequency and difficulty of suspecting, treatment of nutcracker's syndrome include renal autotransplantation, transposition of superior mesenteric artery revascularization and recently stenting in renal vein, we present the case of a patient, who showed this pathology by diagnostic support by image studies, was performed successfully implant a self-expanding stent with immediate success criteria by angiography, collateral reduction and by disappearance of cava/renal gradient.

Diagnóstico de Linfoma no Hodgkin con infiltración intra-auricular / No Hodgkin Linfoma diagnosis with intra-atrial infiltration

Los tumores cardíacos, son entidades raras en la práctica médica, tienen una incidencia del 0,05%, aproximadamente el 75% es benigno y un 25% maligno. De estos el linfoma es infrecuente representando alrededor del 0,25%. Los linfomas no Hodgkin pueden ser extranodales en el 20% de los casos, así mismo el 80% de los linfomas no Hodgkin son de células B difusos, que es la forma más frecuente de presentación en adultos jóvenes; corresponden a alto grado de malignidad y crecimiento rápido, pueden presentarse con infiltración primaria a diferentes órganos, con afectación cardiaca en 20 a 28% de los casos y suelen localizarse en las cavidades derechas. Los síntomas son inespecíficos, dependientes de la localización y extensión del tumor y la prueba diagnóstica en estos casos es indudablemente la biopsia ya sea del ganglio linfático o del tejido afectado. Se presenta un caso de linfoma no Hodgkin difuso, de células grandes con afectación intra-auricular derecha, en una paciente de 23 años que debutó con disnea progresiva. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que detectó una masa tumoral intra-auricular derecha, por lo que se realizó biopsia por cateterismo venoso por vía femoral, que permitió hacer el diagnóstico histopatológico y establecer el tratamiento, con lo cual se encuentra en primera remisión completa a un año del evento.

Cardiac tumors are rare entities in clinical practice, with an incidence of 0.05%. Approximately 75% are benign and 25% malignant. Among these, Lymphomas are uncommon, representing about 0.25%. The non-Hodgkin lymphomas can occur in extranodal tissues in 20% of the cases and 80% of these non-Hodgkin lymphomas are composed of diffuse B cells. The extranodal presentation is most frequent in young adults, with a high degree of malignancy and rapid growth. It can present with primary infiltration of various organs; cardiac involvement occurs in 20 to 28% of cases, usually located in the right chambers and with nonspecific symptoms, depending on the location and extent of the tumor. The diagnostic test in these cases is undoubtedly the biopsy of the lymph node or the affected tissue. We present the case of non-Hodgkin disease of diffuse large cells, with right intra-atrial involvement in a 23-year-old-female patient, who presented with progressive dyspnea. A transesophageal echocardiography was performed and an intra-atrial tumor mass was detected. A biopsy was performed, by femoral venous catheterization, allowing the establishment of the histopathological diagnosis and treatment. At a one year follow up, the patient shows complete remission.